张海峰医案三 [复制链接]

四、清利湿热法治愈湿热久留肝郁一例

段某，男，23岁。初诊∶年1月。

主诉及病史;因患慢性肝炎，在某院传染科住院已8个月，转氨酶持续在单位左右，长期不降，乃应邀会诊。

诊查;症见精神委靡不振，不思饮食，脘闷，夜寐不安，口苦，心中郁郁不乐，善太息;大便秘结，解则粘腻不畅;无*疸，但尿色*，量不多;舌*腻，脉象弦数;肝功能检查转氨酶单位;其他项目亦不正常，HAA阳性;肝大肋下2横指，剑下3横指，有触痛。

辨证∶热久留，肝胆之气郁结。治法∶清热渗湿，疏肝利胆。处方∶龙胆草15g郁金9g炒山栀5g*连5g土茵陈15g炒泽泻9g车前仁6g生苡仁15g生麦芽30g

二诊;上方药连服20余剂，诸症明显好转，胁痛已除，纳增，食后无脘闷，大便正常，尿转清，舌腻已化，仍有薄*苔，脉不数略弦，肝功能、转氨酶已恢复正常，HAA转阴性。

处方∶龙胆草6g郁金6g土茵陈9g西茵陈9g车前子6g炒泽泻6g藿香5g生麦芽30g

三诊;患者一切正常，原方药续服10剂后停药。复查肝功正常，HAA阴性。痊愈出院。随访1年，未见复发。

本案例选方用药是以清利肝胆湿热的龙胆泻肝汤加减，重用龙胆草降转氨酶确有疗效，但是必须用于具有湿热症状的患者。方中麦芽须生用，开胃纳食之功更佳。

五、平肝熄法会愈头痛二例

例一侯某，女，32岁。初诊∶年3月29日。

主诉及病史;2个月前被汽车碰伤，约1小时才苏醒，后头昏胀痛，恶心呕吐，饮食减少，睡眠欠佳，时见心悸不宁，二便正常，不能工作。某医院住院诊断为"脑震荡"，用镇静剂治疗无效，前来我处就诊。

诊查;脉弦细，舌质红，苔薄*。辨证∶肝风上冒，肝阴不足。治则∶平肝熄风，兼养肝阴。

处方∶珍珠粉1.2g（冲）双钩藤15g杭菊花10g枸杞15g风僵蚕15g5剂二诊;头昏痛见减，呕吐已止，仍有夜寐不安、梦多，不思饮食。脉弦数，舌尖红少苔。处方;珍珠粉1.2g（冲）双钩藤15g杭菊花10g枸杞15g风僵蚕15g女贞子15g旱莲草15g*连2g莲子心3g7剂

三诊;头昏痛又见好，精神饮食已正常，夜寐见安，脉弦数仍细，舌尖红。

处方∶珍珠粉0.6g（冲）双钩藤24g菊花12g制首乌24g枸杞24g风僵蚕15g女贞子24g杭白芍24g*连3g旱莲草10g10剂

上方药服完10剂后诸症痊愈，无任何不适，已恢复工作。随访半年，未见复发。例二刘某，男，46岁。初诊∶年7月26日。

主诉及病史;2个月前，因被粗木条击伤头部，当时昏倒在地约2小时，苏醒后经常头昏、头痛恶心作呕。某医院诊断为"脑震荡后遗症"，曾服多种镇静药物无效。患者素体肥胖，平日血压偏高，血脂亦偏高，但无症状。

诊查∶现症头昏，目胀且痛，时有抽搐样疼痛，舌质红，微*腻，脉细弦。辨证∶肝阴不足，肝阳上冒。治则∶平肝熄风兼养肝阴。

处方;珍珠粉1.2g（冲）双钩藤12g刺蒺藜6g风僵蚕10g枸杞15g菊花10g4剂

二诊∶头昏痛见减，精神欠佳，脉仍弦细，舌苔腻少。

处方∶珍珠粉1.2g（冲）双钩藤15g枸杞15g菊花15g刺蒺藜6g制首乌30g山萸肉10g五味子6g赤白芍各10g10剂

三诊;头昏痛已大减，呈阵发性;血压偏高;脉弦稍有动象，有肝阳上亢之象。

处方;珍珠粉1.2g（冲）枸杞15g夏枯草15g怀牛膝10g桑寄生30g草决明24g赤白芍各10g菊花10g白芷6g10剂

四诊;头昏痛痊愈，血压正常;血脂降低，已能参加正常工作。脉仍微有弦细之象。处方∶制首乌30g夏枯草15g草决明15g怀牛膝15g枸杞15g菊花10g怀泽泻12g怀白芍10g槐花4g10剂

连服药10剂后，血压血脂检查正常。随访1年未见复发。

以上2例西医诊为脑震荡后遗症，属中医头痛、眩晕等范畴。例一属单纯性脑震荡所致头痛。例二属脑外伤后诱发旧疾（高血压）所致头痛、眩晕。二者病名、病机相同，均为肝阳不足所致肝风上冒，故均选用珍珠粉为主药。珍珠粉其味感性寒，有强热、潜阳、安神、定惊、明目等功用，常用于治疗脑震荡后遗症、高血压、神经官能症、顽固性头痛所出现的肝阴不足、肝风肝阳上亢证，效果甚佳。