衰老是我们每个人不得不面对的话题,伴随着衰老而来的除了人生阅历,还有一些疾病。
帕金森病就是临床上最常见的老人病之一,也是最常见的神经退化性疾病之一,文坛泰斗巴金、一代伟人邓小平、曾经叱咤风云的拳王阿里……不少我们耳熟能详的名人都曾经或正在深受帕金森病的折磨。
(图片来源:pexels)
帕金森病远比我们想象中的发生率高,中国55岁以上人群里,每个人中就有1个是帕金森病患者,患者人数已超过万。帕金森病目前无法根治,可能严重影响患者的日常生活和工作,甚至致残。
考虑到帕金森病的高发性和危害性,严重帕金森病也被列入重疾险的保障范围内。
今天慧培哥带大家来看一起帕金森病的理赔案例。
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案例简介
9年,杜某在同一家保险公司买了3份重疾险,保额共计元,合同中约定的赔偿范围中包括严重帕金森病,但继发性帕金森综合征不在保障范围内。
年4月11日,杜某因头部砸伤入院,住院治疗6天,医院诊断为为帕金森氏征,同年6医院住院治疗,被诊断为重症帕金森病,同年10医院诊断为帕金森氏综合征(外伤性)。
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杜某认为自己被诊断患有帕金森病,根据3份保险合同的约定,保险公司应合计支付保险金元。
但杜某向保险公司申请理赔遭拒,理由是杜某所患疾病是继发性帕金森综合征,不在保障范围内。
对于这样的拒赔理由,杜某表示不认同,于是保险公司委托了一家司法鉴定所,对杜某所患疾病是否为继发性帕金森综合征做鉴定。
经司法鉴定所鉴定,杜某所患疾病为帕金森病,而非继发性帕金森综合征。
原以为拿到这样的结果后,保险公司会进行理赔,可没想到保险公司依然拒赔。无奈之下,杜某只好将保险公司告上法庭,请求赔偿保险金。
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保险公司观点
杜某的3份病例中,医院的诊断证明出具级别最高、时间最晚、诊断结果最明确,诊断说明杜某患的疾病是由木棍打击头部,即外伤引起的继发性帕金森综合征,因此认为杜某的病情不符合保险合同约定的严重帕金森病,保险公司拒不赔付重疾保险金。
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法院观点
法院认为,杜某按时缴纳保险费,且在保险期间患上符合保险条款中约定的严重帕金森病,保险公司提出杜某患此病是由外伤引起的,根据司法鉴定所鉴定,杜某在头部受伤前已出现四肢震颤等帕金森氏病,而非颅脑损伤后继发帕金森氏综合征,保险公司的拒赔理由不能成立。
根据保险法规定,“对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人或收益人的解释”,因此,杜某的患病情况属于保险合同约定的保险范围。
因此,依法判决保险公司向杜某支付保险赔偿金元。
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慧培哥思考
大众印象里,动作缓慢、手部震颤的人很有可能患了帕金森。的确,帕金森往往都会这几个临床特征:动作迟缓、肌肉僵硬或静止性震颤等。
这3个临床特征组合起来叫帕金森综合征,但是帕金森综合征≠帕金森病。
帕金森综合征可以分为以下4类:
帕金森病
继发性帕金森综合征
遗传变性型帕金森综合征
帕金森叠加综合征
而重疾险保障的是帕金森病,其他类型的帕金森综合征是不在保障范围的。
一些研究表明脑损伤,以及杀虫剂污染会增加患病几率,但是总的来说,帕金森病至今没有明确的病因。
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而脑震荡、脑挫裂伤等脑外伤后也可引起震颤麻痹等症状,由于症状与帕金森极为相似,因此较难区分病人的帕金森到底是原发性还是继发性。
杜某的3份病例诊断中2份没有指明性质,1份指明是外伤性即继发性,此时保险公司纠结于赔与不赔尚可理解。
但本着谁主张谁举证的原则,保险既然以杜某的帕金森是继发性为由拒赔,那么就要承担举证的义务。
奇怪的是,保险公司自己委托的司法鉴定所已经鉴定出杜某的帕金森是原发性的,保险公司依然拒赔,这里的拒赔就变得有些不可理喻了。
面对这样无理的拒赔,慧培哥也在这里建议大家像案例当事人杜某一样,运用法律手段维护自己的合法权益。
我是慧培哥,如有保险理赔相关问题,欢迎联系我或者戳左下方阅读原文进行咨询。
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