总第60期
血府逐瘀膏
血府逐瘀膏是经主传承人周忠海先生根据《医林改错》熬制成的专门针对疑难杂症的膏方。
具有：活血祛瘀，行气止痛之功效。
主治：胸中血瘀，血行不畅，症见胸痛日久不愈，痛如针刺，痛处固定，舌质黯红，或舌有瘀点，脉涩[2]。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。[3]上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。
现代常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头昏头痛、精神抑郁，高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。
服用方法与剂量：日2----3次，每次20---30克，开水冲化即可以服用。
孕妇禁服。
血府逐瘀方（膏）临床资料
刘保和验案举隅：
验案：牙痛
任某，男，50岁，年8月2日初诊。患者自觉满口牙痛，左侧甚，痛窜至耳根，痛时按之加重，且觉木、胀。有糖尿病史5～6年，一直服用西医降糖药，面色黧黑，舌淡红苔薄白，脉沉涩不畅。敲击右胁肋牵引剑突下痛。询问病史，知5年前在厕所安装灯泡时从凳子上摔倒，当时疼痛难耐。
处方：血府逐瘀胶囊一盒，按说明书服用，并嘱30分钟以后来看效果。病人服药后20分钟即来曰：“牙已不疼。”
按语：《活法机要·坠损》提出：“治登高坠下，重物撞打，箭镞刀伤，心腹胸中停积郁血不散，以上、中、下三焦分之。”患者从高处摔倒，致瘀停胸胁，又因摔倒时惊恐，肾亦受损，故可判断其病位在中、下二焦。而且糖尿病乃土之有余，土盛则克水，久则水亏。肾又主骨，齿为骨之余，肾水亏虚，且上行之路亦被瘀血阻滞，因而牙失荣而痛乃作。面色黧黑亦乃肾水不能上承所致。故用血府逐瘀汤活血、疏通肾经，使肾水能达于上而使牙痛除。然其糖尿病已久，非一朝一夕所能凑效，当需缓图。
验案2：头痛
严某，男，26岁，*人，年3月22日初诊。患者头痛，自年月份部队“拉练”之后出现，喜按后脑，两眼发困，两耳发热，纳可，寐可，二便正常，舌质暗苔薄白，脉细涩。敲击右胁肋牵引剑突下痛。询问病史，知5年前因训练，鼻子受过外伤，鼻骨骨裂2次。
处方：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、怀牛膝各0g，川芎、炙甘草各6g，7服，水煎服，每日服。年3月29日复诊，头痛已减一半，余症均减，续服原方7服，后因它病来诊，知此病已愈。
按语：鼻居面中，为阳中之阳，是血脉多聚之处，又是清阳交会之地。头为诸阳之会，清阳所居之位。此即《内经》所说的“清阳出上窍”。鼻子受伤致瘀血留阻于阳经，而阻碍清阳上升之道而发头痛，久之瘀血郁积于胸中。其头痛喜按，两眼发困均为清阳不升之征。两耳发热乃经络不通，局部郁热之象。然其“拉练”为诱发诸症之因，故用血府逐瘀汤去其瘀滞，畅其气机，使清阳之气得升而诸症见愈。
验案3：口中香
吴某，女，年3月日初诊。患者自觉口中香，如吃了*豆感，自今年春节后发作。月经提前4～5天，色黑有血块，末次月经为年2月26日。身不定处有憋胀感7～8年，揉捏则嗳气。舌质暗，脉涩滞不畅。敲击右胁肋牵引剑突下痛。
处方：生地、桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、川芎、怀牛膝各0g，炙甘草6g，7服，水煎服，每日服。年3月8日复诊，自述口中香已除，已无不适，故嘱停药。因此人为药房内员工，随访至今未复发。
按语：《素问·金匮真言论》云：“中央*色，入通于脾，开窍于口……其臭香。”又因足太阴脾经“夹咽，连舌本，散舌下”，且“脾主味”，故口中香乃脾之病。妇人多忧悲郁怒，多致肝气郁结，久之使血络瘀阻，肝病传脾而出现脾经症状。此即《金贵要略》所云“见肝之病，知肝传脾。”7年前患者身不定处有憋胀感，揉之则嗳气，肝气郁滞之象可证，久之则病脾而出现口中香。血府逐瘀汤亦可视为由四逆散和桃红四物汤加怀牛膝、桔梗组成。四逆散疏肝解郁，桃红四物汤活血化瘀，怀牛膝、桔梗升降相因、斡旋气机而使郁结得开，瘀血得化而诸症皆除。
验案4：失眠
达某，女，38岁，年8月6日初诊。患者寐差自5岁开始，夜过２１点以后即入睡难，入睡后次日清晨2点左右即睡不实，4点必醒，寐中外界稍有动静即醒。月经前0天面长痤疮，白带正常。咽滞（自觉因说话多引起）。9岁时曾患心肌炎，现遗留心肌炎后遗症，疲劳时易犯头晕（西医诊为美尼尔氏综合征），日犯一次。血压低，饥时心慌，出虚汗已0年。二便调，纳可。舌淡红苔薄白，脉沉细涩。敲击右胁肋牵引剑突下痛。
处方：生地、桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、柴胡、怀牛膝、炙甘草各6g，川芎、桔梗各4g，生*芪5g，*参0g，麦冬0g，五味子6g，7服，水煎服，每日服。经随访，患者药后多年痼疾有所好转，此后一直按此方抓药，现已愈。
按语：古人云：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”患者初因阴阳不和而入睡难，渐为瘀血阻络，留于胸中，使阳不能入于阴而致失眠。阳降不得，便亢逆而上，发为痤疮，经后消退缘其部分瘀血可借月经而排出体外。日久则气阴两虚，而出现头晕、心慌、出虚汗之症。然胸中瘀血乃其疾病发展的根本原因，故治疗仍当活血化瘀以治其本，方用血府逐瘀汤，佐以生脉饮、*芪培补气阴，使气行则血行，水足则舟行。
瘀血证的一般证候如刺痛、拒按、夜间痛甚、肌肤甲错、舌有瘀斑、脉涩诸症皆为医者所熟知，但就血府逐瘀汤证而言，其病位在血府，由敲击右胁肋牵引剑突下痛，可知“血府”即为胸胁膈间。刘保和还用此方治疗过心悸、咳嗽、脱发、头摇等多种疑难病症。凡具备血府逐瘀汤的指征，刘保和即用此方，不拘于何病，临床效如桴鼓。
冠心病苏×，女，48岁，干部。冠心病，经常胸闷，心绞痛，反复发作，近因爱人病逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊。初诊：冠心病有年，心气不足，气滞血瘀，脉道不畅，不通则痛，故胸痛时作，近以忧伤而后，气郁瘀阻，虚阳上越，神失所舍，故彻夜不寐，脉沉，结代，舌淡苔薄而紫，王清任称血府逐瘀汤能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。柴胡9g川芎2g枳壳9g当归6g桃仁9g红花9g桔梗4.5g生地2g生甘草3g牛膝6g赤芍2g4贴二诊：心绞痛未作，夜寐欠酣，脉细弦、结代，舌紫苔薄，气滞血瘀，心肾失交，再取前方加味。前方加琥珀.5g(临睡时吞)(4贴)加服琥珀粉后能入睡6~7小时，脉结代亦消失，心绞痛未作。因琥珀来源紧张，停服效果即差，再用后疗效相同。按：冠心病出现的心绞痛、胸闷、心律失常，以及紫舌，脉沉涩等证候，都是“气滞血瘀”的表现，血府逐瘀汤内容包括四逆散疏肝舒气，以及桃红四物汤活血化瘀。故治疗冠心病之具有气滞血瘀证候者较为合适。惟剂量上与一般用法恒有不同，其中柴胡、枳壳、川芎量应加大，前二味疏肝利气，后者能破血积，《神农本草经》早就提示川芎能治疗“心腹坚痛”，其疗效亦得到现代医学的证实，故临床多习用之。血府逐瘀汤之治冠心病还可从“血府”两字理解其方义；因脉者，血之府，血府即泛指血脉流通之所。中医认为心主血，主脉，除了指水谷精微，通过心气生化为血的生理功能而外，还认为心主血液的运行，如心气不足，即可出现气血瘀阻，产生心痛。“脉管是血液运行的孔道，与心相连，所以说心主脉。心病可反映于脉，如心阳不足则脉弱，心气不匀则出现结代脉，心血不足则出现芤脉等。冠心病的发病机制有多种原因，但由于心阳痹阻、心血瘀塞是主要的，故临床用活血化瘀治疗冠心病的比重亦较大。本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，确具功效，临床还发现其具有纠正心律之效果。
血府逐瘀汤加减治银屑病银屑病是临床常见的一种疑难皮肤病，胡本先采用血府逐瘀汤加减治疗均取得满意疗效。
患者张某，男，47岁，工人。年2月6日初诊。自述病史0余年，皮损漫布在头面及下肢，前额左侧6厘米×5厘米大小的病灶，皮损成斑块状，鳞屑厚，边界清，皮肤灰白色；两下肢小腿外侧均有大小约5厘米×30厘米病灶，鳞屑厚，搓擦时鳞屑随处可脱，脱屑处基底浸润肥厚，皮损剥离基底出血不明显。伴有局部瘙痒，身体消瘦，乏力，腰痛，失眠，舌质暗红，舌苔薄，脉沉。治宜活血化瘀，软坚止痒。予以血府逐瘀汤加减：当归0克，川芎0克，白芍5克，桃仁0克，红花0克，柴胡0克，桔梗0克，牛膝0克，枳壳0克，龙骨30克，牡蛎30克，石菖蒲5克，土茯苓5克，白鲜皮0克。水煎服，每日一剂，晚间睡前药渣煎洗患处30分钟。服药5剂瘙痒减轻；继服0剂，皮损面积有所缩小；休息一周后继续服药0剂，腰痛、失眠好转，体重增加，临床症状明显减轻。
病史0余年，瘙痒难忍，造成脏腑功能失调，循环障碍，肌肤失养。临床无论虚与实或燥与热，必先治血。痒为风邪所致，“治风先治血，血行风自灭”。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；柴胡、枳壳升清降浊，和解理气；配合龙骨、牡蛎软坚散结；白鲜皮止痒，土茯苓解*，石菖蒲去痰开窍。方中不用生地*而用白芍养肝，全方活血祛瘀，调和脏腑，表里同治。活血可使营卫之气达于肌表，改善全身及局部的血液循环，抑制表皮细胞过度增生而获得疗效。
血府逐瘀汤临床治验汇集（一）（转）
、老年性下肢无力。张某,男,76岁,离休干部,年3月2日初诊。患双下肢沉重无力半年余，活动后加重伴下腹部胀痛。做头颅CT、腹部彩超、肠镜等检查未见异常，曾用治疗动脉硬化药物及健脾助消化等中药均无效，服补药则加重。近半月加重，走约米就要休息后方能行走，心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩。为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减：当归2克、赤芍9克、生地2克、川芎2克、桃仁2克、红花9克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、乌药9克。五剂后上症减半，效不更方，继服上药五剂，双下肢有力，活动正常，走较长路也不乏力，腹已不痛，上症全消，病告痊愈，半年后随访未复发。按：本病是由血瘀气滞日久，血流不畅，而致经络瘀阻引起。若单见无力，活动后加重，而误认为是气虚，用补益之剂则气滞加重，血脉更加不通，势必加重病情，用血府逐瘀汤加减，使瘀血祛，气机畅则病愈。
2、神经性皮炎。邓某，74岁，男，离休干部。年4月6日初诊。患面部神经性皮炎4年余，以眼睑、面部、耳前，皮肤瘙痒肥厚，呈席纹状暗褐色，搔之微有脱屑，以春天及心情不愉快时加重。曾外敷、内服中西药，时轻时重，伴胸闷、心烦易怒，睡眠差，多梦，舌暗边有瘀点，苔薄，脉弦涩。为血瘀气滞，肌肤失养。方用血府逐瘀汤加减：当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁2克、红花2克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、香附9克、郁金9克、蝉衣9克、全蝎9克、蜈蚣3条、五味子9克，日一剂水煎服。七剂后，皮肤瘙痒略减轻，胸闷，心烦，多梦减轻，继用上方十剂后，皮肤瘙痒减半，暗褐色亦减轻，睡眠正常，已不胸闷，心烦，上方去香附，郁金继服半月后，皮肤色泽接近正常，有轻度色素癍，已不瘙痒，上方减栀子、蝉衣、全蝎、蜈蚣、五味子，继服一周以巩固疗效，嘱患者保持心情愉快。三月后随访未见复发。按：本例为风热外邪阻滞肌肤日久，肌肤失养，加之心情不愉快时，气滞血瘀，经络更加不通。《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆柴者。”气为血帅，气行则血行。治风先治血，血行风自灭。故用活血行气，疏通经络之血府逐瘀汤加减，使气行血活，脉络通畅，肌肤得养，病自而愈。
3、慢性顽固性泌尿系感染。郭某，女，65岁，退休工人，4年4月26日初诊。患间断性尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛不适年多。年前患者无明显诱因的出现上述症状，医院查尿常规示：白细胞(++++)，红细胞(++++)，诊断为：急性泌尿系感染。经用抗感染等治疗，尿常规正常，上述症状减轻，但未完全治愈，又经中药等治疗，时轻时重，后又反复发作7、8次，曾做彩超、膀胱镜等检查均未见异常。本次又发作，经用消炎药，尿检已正常，但症状未缓解。查：患者睡眠差，多梦，心烦，有时头痛，大便不利，舌暗有瘀点，尖略红，苔薄腻略*，脉沉涩。治以活血理气，清热利湿。方用血府逐瘀汤加减：当归2克、生地2克、川芎2克、赤芍2克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、乌药9克、栀子9克、滑石2克、瞿麦2克、怀牛膝9克、桃仁2克、红花9克。服上药五剂后，上症减轻，睡眠尚可，已不头痛，大便已通畅，舌尖已不红，继用上方五剂，上症已愈，唯舌质仍有少量瘀点，上方减乌药、栀子、滑石、瞿麦，继服五剂以巩固疗效。半年后随访未复发，舌尖瘀点已消。按：患者为久病必瘀，血脉流畅失和，致气机疏泄失常，又与湿热相结，影响三焦水液的运行及气化功能，致水道的通调受阻，使下窍不利。用血府逐瘀汤加辛开升散，疏通气机之乌药，破血利窍之瞿麦，配清热利湿之滑石，共解气血水道之瘀，使水道自调而愈。
4、咳嗽。崔某，男，3岁。咳嗽月余近一周并加重，伴有微喘，入夜尤甚，经西药点滴半月余热退身冷，而咳加重，现咳喘不宁，睡时易醒，易张口呼吸，面色红润，午后时有低热，唇红微暗而干，大便隔日一行，行时哭啼不安，便后渐止，小便*而量多，舌红苔白滑，体胖大有齿痕，舌下脉络粗短而青紫明显，脉涩。查：血常规：WBC6.0×0/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未见异常。中医诊断：咳嗽，痰瘀闭肺。治疗：活血顺气，清热化痰。方药：柴胡5，当归5，生地*5，赤芍3，桃仁5，红花2.5，枳壳2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，*芩5，川贝母3.5，知母5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陈皮5，生甘草2.5。2付每日剂分5～8次温服。二诊：上症减，夜卧安，每于白天大量活动出现咳嗽，痰多，纳差，便易出而日行二次，舌红苔润滑，脉滑，指纹淡且微紫。方以获荟5，陈皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，*苓7.5，知母5，甘草2.5，二剂每日剂分3～5次温服。三诊：上症减，偶尔清晨微咳，纳可，二便正常，口干喜饮，舌红苔淡白，脉细缓，指纹淡红。方以沙参5，玉竹5，石斛5，炙杷叶3.5，桑叶5，玄参5，生地*5，麦冬7.5，扁豆3.5，*芩5，川贝母5，生甘草2.5。二剂每日剂分3～5次温服。四诊：服药后，无咳嗽，精神状态良好，食欲可，病告愈。讨论体会：王清先生提供“气通血活”对维持人体健康的重要作用，并开拓了辨“无形血瘀”从瘀血论治的新方法，他认为，久病为血瘀，它药无效为血瘀、怪病为血瘀，在这个理论的指导下，结合痰瘀同源理论，应用本方治疗小儿咳喘之日久，获效非浅。《丹溪心法，咳嗽》谓：“肺胀而嗽或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。《血证论，咳嗽》亦说：“痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经,......是以倚息不得卧也。“究其理而言，气属阳，血与水属阴，气血水火阴阳相互依存，相互兹生，在正常生理情况下处理平衡状态，血液、水液的正常运行都有赖于气的作用，正是“气为血之帅”“气行则血行”，“气行水亦行”的关系。如果气的功能失常。推动乏力，既可形成血行瘀滞，也可导致液停而痰聚，这就造成了痰湿与瘀血并存的病证。
5、利水消肿。某男，62岁，左侧半身不遂年。该患者已经在我门诊治疗个月，来时需2人掺扶，现已经能自行行走，27日患者诉说自己最近几天双腿无力、沉重，水肿比以前加重（其双侧下肢水肿已经0余年），查其双下肢水肿，皮色光亮，按之凹陷，良久方起，左侧较右侧为重，有静脉曲张，有冠心病病史。采用血府逐瘀汤6版方剂教材原方原量，效果奇佳。剂后，肿势立消，3剂基本复原（指复原到患者中风前的状态）。用该方治疗水肿，源之于家父服用该方的启发。家父前段时间胸闷、心痛，服用血府逐瘀汤十数天，意外发现自己0多年的下肢水肿消失了，以往都用真武汤、五苓散等温肾助养、利水消肿的方剂治疗，效果尚可，但消肿均未起到这次的效果。我试着用此方治疗该患者水肿，结果效果仍然很好。
6、哮喘。张某，男，７１岁，１９９８年３月２０日就诊。患者素有喘疾２０年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶咸、喘定等可暂缓。于就诊前１周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，袪痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地*、牛膝，加青皮１０ｇ，川贝母１２ｇ，鱼腥草１５ｇ，清半夏１０ｇ。服药３剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服７剂，咳喘消失，随访１年未复发。
按：此息者素有喘疾２０年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解；但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合积壳升降上焦之气而宽胸。去生地*、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气过通畅，咳喘自愈。
7、斑秃。刘某，男，２３岁，１９９９年１１月２日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共６处，１个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的*色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄*，脉弦。曾口服谷维素、维生素Ｂ、中药及养血生发胶囊无效。证肛：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志１５ｇ，知母１２ｇ，服药３剂后诸症减轻。上方加何首乌３０ｇ，继服１４剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服３０余剂，诸症消失，斑秃愈。按，古人云：皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。
8、眩晕。孙某：女，３８岁，１９９９年４月１９日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部ＣＴ及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明２０ｇ，磁石２４ｇ（先煎）。３剂后复诊，诉眩晕较前好转，上方继服２０剂，诸症消失。按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
9、失眠。赵某，男，５２岁，１９９９年１０月２１日就诊。患者有失眠病史１０余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄*微腻，脉弦细。１０年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地*，加炒枣仁２５ｇ，琥珀粉３ｇ（冲）。服３剂后自觉精神舒畅，亦能入睡４～５ｈ，头痛减轻。原方继服１４剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服２周，失眠告愈。按：古人云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。“肝藏*，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定*魄，故病愈。
0、顽固性失眠。石某，女，39岁。因失眠7–年，加重月余就诊。诉失眠多梦，头昏神疲，其症状时轻时重，有时通宵不寐。偶见胸闷，烦躁，少腹隐痛，记忆力差。饮食尚可，二便正常。月经量少，色暗夹块。舌暗少苔，脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物，近来效果较差，每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久，单纯性安神效差，且有胸闷烦躁、月经量少，色暗夹块，舌暗少苔，脉弦而细等血瘀诸症，故主以活血化瘀，理气宽胸，辅以养心安神为治，方选血府逐瘀汤加味：当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各5克，红花、桔梗、木香各0克。水煎服，一日剂。患者连服5剂后，烦闷减轻，胸中畅然，每夜可安睡4一5小时。继用5剂（隔日剂），诸症悉除。
、脑挫裂伤后遗症。吴某，男，5岁。2月前因车祸撞伤头枕部，当时昏迷3﹢小时，头晕头痛，频繁恶心、呕吐，视物模糊，不能站立及行走，经住院治疗好转出院。但2个多月来，一直头晕头痛，恶心无呕吐，视物不清，不能久立，举步则双腿颤抖。CT提示：脑挫裂伤，颅内血肿。舌紫暗，苔簿白，脉细涩。证属颅内损伤，瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络，以促进颅内积血吸收，恢复脑功能，消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、丹参、生地各5克，地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各2克，地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各0克，红花、细辛各5克，甘草3克。水煎服，一日剂。患者连服5剂后，诸症逐渐减轻，原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛，二日剂，0剂后恢复如常。CT复查，颅内血肿消失。
2、不孕证。袁某，女，25岁。结婚5年未孕。自4岁初潮起，经期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以经后期为甚，月经量少，时淋漓不尽，色紫黑夹块。常伴胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象，其不孕当为原发性痛经所致，宜从经论治，以行气化瘀，调经助孕。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各5克，乳香、没药、木香、枳壳、香附各2克，红花0克，甘草5克。水煎，经前2周开始服用，一日剂。用后当月，疼痛明显减轻，胸闷及乳胁胀痛消失，经量增多，颜色转红，瘀块减少。效不更方，继用原方。二诊之后，诸症消失，月经正常。次年育女。
3、血栓性静脉管炎。易某，男，38岁。诉双下肢麻木、冷痛5年余，遇寒则甚，逐年加重。诊其皮色片状紫暗，脉络弯曲青紫。舌质暗，舌下有紫纹，苔薄白，脉沉涩。本证表现于肢体，乃因寒邪反复入侵，气血运行不畅，脉络阻滞，肢体失于濡养而致。宜温经散寒，活血通络，以溶解血栓，扩张脉管，疏通经络。方选血府逐瘀汤加减：*芪30克，当归、川芎、牛膝、鸡血藤各20克，赤芍、桃仁、地龙、桂枝、柴胡、木瓜各5克，乳香、没药、枳壳各2克，红花、地鳖虫、细辛各0克，甘草5克。水煎服，二日剂，个月为一疗程。二诊时诉麻木、冷痛明显减轻，皮温增加。继用原方，自第二疗程起，皮肤、脉络紫暗颜色渐减轻，共治三个疗程，诸症基本消除。
4、顽固性偏头痛。某女，55岁,于4年9月日初诊。患者自述左则头痛时常发作近５年，每次发作时先感左则头部麻木、随后出现疼痛，其间有时有瞬间的如针刺样的疼痛，发作时只能服用止痛类药暂止一时，医院做过检查、诊治，都很难取得较明显的效果。来诊之前患者疼痛发作逐渐频繁，服用止痛类药已难止痛，诊见患者面色晦暗，痛苦表情，述左则头部痛麻并存，时而痛如针刺，并时时作呕，心烦，晚上有口苦，上脘部有发热感；舌质淡红，脉弦涩。辨证为瘀血阻络。用血府逐瘀汤加味：柴胡6克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，生地5克，当归9克，红花6克，桃仁9克，川芎5克，丹参30克，川牛膝0克，桔梗6克，地龙0克，鸡血藤5克，蒲公英30克。5剂。患者于年8月23日因头痛再作复诊。诉：去年服上诊药五剂后，疼痛全好，因见病已好就未再来诊，此次因伤心事再度作痛，故再来求诊治。其证与前症基本相似，再以一诊方五剂。尽剂后头痛消失，再给5剂巩固。并抄方予患者，嘱如有再发，可用原方服用。近年来患者常带其亲戚或邻居来诊，诉及病有时因伤心或劳累偶尔发作，服上药几剂就能立效，患者因此将此方当为秘方保管。按：临床中能用血府逐瘀汤治之病众多，关键是看医者如何辨证使用。此病例因乃头痛故重用川芎，加丹参增强活血化瘀之力。而用该方于头痛，临床多年来多遵循以下症状：）头部有外伤史者；2）头痛经多种方法治疗无效；3）头痛部位固定；4）头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐；5）凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者；6）头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。
5、头痛。①陈XX，女，68岁，遂溪县杨柑镇人。长期头痛，已历三年。村妇家贫，无力远游，就近觅医，中西医药服食无数，终无显效。其证日间不显，至夜即痛甚，间中或有数日了无所苦。几年之间，折磨颇烈，面容惨淡，瘦骨伶丁。诊得脉沉缓，舌淡无苔，饮食可，二便调。出前医方，大体川芎白芷勾藤全蝎天麻之类，西药则随取随用，所服不详。思其证经治既久，正所谓久病必瘀，久病入络，何况入夜为甚，虽唇舌未见瘀象，瘀血必为其本。瘀血头痛，不妨径用血府逐瘀汤：赤芍20桃仁0当归5生地25甘草0红花8枳壳2柴胡2川芎5桔梗0牛膝5连进六剂，头痛不再作。因其身体羼弱，嘱其在经济条件许可时，间中服用归脾丸。后经随访，体已康复。此患虽痛越三年，然脉舌却无明显瘀象，所以径投血府逐瘀汤者，一是因为头痛乃本方所列主治证，其二是因其痛甚于夜；其三是病越三载，已属久病。
②林X，男43岁，湛江市赤坎区人。此患体形健硕，筋骨隆盛，他无所苦，难言之隐即在性事。同房亦无障碍，然而每当接近高潮，将欲射精之时，即刻头痛如劈，必须立即终止性事，屡试屡发，狼狈不堪。悄以为告，即为之诊，切脉沉坚，舌紫暗几似中*，察舌底静脉青紫而怒张。笔者因告之，患起之因，在于平时过多食用野生动物，野味于体虚之人食即有补，于体盛之人或餐餐肥甘醇酒之身则有*。长年累月，积*则化火，灼伤络脉，经遂失畅。平常自无不适。行房之际，血脉奔涌，相火窜动，火催血乱，有如闹市火灾，众人夺路，相拥挤叠，必至壅塞，骤塞不通，必成暴痛。为今之计，首当活血，然后戒口。即处血府逐瘀汤加味：赤芍20桃仁0当归6生地20甘草0红花0枳壳2柴胡2川芎5桔梗6牛膝5葛根30服三剂而性事和畅无碍。
6、灯笼热，其病颇奇。如韦氏老太，80岁，湛江市霞山文明东路住户。每天自言发热发烧，儿孙为其测体温却常测到低于正常值的体温。到医院检查亦找不到病因，认为植物神经功能纹乱。每给服谷维素，多种维生素，维脑路通等，服食无效，乃天天责骂儿孙不为其治好。延为诊治，见其证与血府逐瘀汤条下所列的“心里热”相类，即疏血府逐瘀汤原方，三服而安。
7、胸任重物。张XX，女，6岁。遂溪县杨柑中学学生。介日频频抚按胸口，稍停片刻即觉不适。经年累月，以至每件衣服胸口部位均为手污。心中羞愧，但无法自制。此病虽无明显疼痛，但患者自觉难受不适。《金匮》有肝着之证与之相类。“五脏风寒积聚脉证并治”篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，”《医林改错》于“血府逐瘀汤”条下有“胸任重物”一证。“肝着”之“自蹈其胸上”与“胸任重物”，粗看并无联系，其实胸间不适，欲得按压却是一致的。《金匮》以旋覆花汤主治，临床验证不尽人意。笔者从血瘀论，乃用旋覆花汤合血府逐瘀汤复方为治，半月而安。
8、胃痛。梁XX，男60岁，湛江市太平镇人。胃痛已历三年。初时自购胃药服用可止。渐服渐重，每于后半夜四时发病，痛则难眠，乃广访名医为治。无奈仍是越治越痛，后经人介绍来诊。胃镜显示并非重证，不过浅表性胃炎，胃窦炎。出前医方，数十方大同小异，不外香砂陈夏，柴枳蔻厚之属。切其脉沉细，视其颜面灰暗，唇口紫黑，舌现紫气，瘀血之候昭然若揭，即予血府逐瘀汤，稍增桃仁分量，并加鹿角霜，蒲公英。首剂即能彻夜酣睡，五剂而疼痛全消。数年之疾，自难数剂而疗，奈何此君坚言病已得除，拒不再服，后亦不再复诊。按：血府逐瘀汤，用时若辨准瘀血，找出其原文所述证状，对证投方，多能响应。然临床瘀血辨别不易。凭脉推寻，虽说涩滞为瘀，毕竟指下难明。望诊之中，察舌准确度高，但有相当多患者发病之初并无瘀暗色象。所以临证之际，问诊应尽可能做到详尽细致。病人自身的感受，往往只能是其自身才能说清楚。但有时病家并不很注意一些细节，须经医生提示，而一旦提示，病家往往就会明确道出一系列典型征象来。比如日夜间病情的微妙差异，一般医者若不提示，病人多不会谈到，而临床中偏是这个夜间证状或感觉，对瘀血的诊断意义重大。
9、头痛。王某，女，38岁，头痛时发时止年余，发则头痛欲裂，兼有胸闷易怒、失眠多梦，月经来潮时症状加剧，伴少腹胀痛，有血块，颜面晦滞，舌紫，脉细弦。瘀血搏结脑络，清阳难以上升，方用血府逐瘀汤煎服，另加全蝎粉克吞服，3剂后头痛明显减轻，再服6剂即愈。
20、失眠。陈某，男，42岁，失眠2年余，彻夜不寐，或入睡乱梦纷纭，伴有头晕且痛，思想不集中。面色黧黑少华，神萎，肌肤甲错，胸背部汗斑累累，舌紫苔*腻，脉细弦。证属瘀滞络脉，血不养神，用血府逐瘀汤加磁石30克，剂后反而兴奋难以入睡，第2剂后始见效果，4剂后已能安眠6小时，肌肤甲错、汗斑亦消退。
2、慢性咽喉炎。丁某，咽喉灼痛，已经半年，遍用养阴润燥，清热降火，化瘀消炎诸法疗效不佳，查其脉弦细，苔薄腻，证属风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络，血府逐瘀汤内含甘桔汤，用之最佳，服药4剂，痛去大半，继服5剂，随访已愈，未再复发。
22、顽固性失眠。石某，女，39岁。因失眠7–年，加重月余就诊。诉失眠多梦，头昏神疲，其症状时轻时重，有时通宵不寐。偶见胸闷，烦躁，少腹隐痛，记忆力差。饮食尚可，二便正常。月经量少，色暗夹块。舌暗少苔，脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物，近来效果较差，每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久，单纯性安神效差，且有胸闷烦躁、月经量少，色暗夹块，舌暗少苔，脉弦而细等血瘀诸症，故主以活血化瘀，理气宽胸，辅以养心安神为治，方选血府逐瘀汤加味：当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各5克，红花、桔梗、木香各0克。水煎服，一日剂。患者连服5剂后，烦闷减轻，胸中畅然，每夜可安睡4一5小时。继用5剂（隔日剂），诸症悉除。
23、脑挫裂伤后遗症。吴某某，男，5岁。2月前因车祸撞伤头枕部，当时昏迷3﹢小时，头晕头痛，频繁恶心、呕吐，视物模糊，不能站立及行走，经住院治疗好转出院。但2个多月来，一直头晕头痛，恶心无呕吐，视物不清，不能久立，举步则双腿颤抖。CT提示：脑挫裂伤，颅内血肿。舌紫暗，苔簿白，脉细涩。证属颅内损伤，瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络，以促进颅内积血吸收，恢复脑功能，消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、丹参、生地各5克，地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各2克，地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各0克，红花、细辛各5克，甘草3克。水煎服，一日剂。患者连服5剂后，诸症逐渐减轻，原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛，二日剂，0剂后恢复如常。CT复查，颅内血肿消失。
24、不孕证。袁某，女，25岁。结婚5年未孕。自4岁初潮起，经期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以经后期为甚，月经量少，时淋漓不尽，色紫黑夹块。常伴胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象，其不孕当为原发性痛经所致，宜从经论治，以行气化瘀，调经助孕。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各5克，乳香、没药、木香、枳壳、香附各2克，红花0克，甘草5克。水煎，经前2周开始服用，一日剂。用后当月，疼痛明显减轻，胸闷及乳胁胀痛消失，经量增多，颜色转红，瘀块减少。效不更方，继用原方。二诊之后，诸症消失，月经正常。次年育女。
25、血栓性静脉管炎。易某某，男，38岁。诉双下肢麻木、冷痛5年余，遇寒则甚，逐年加重。诊其皮色片状紫暗，脉络弯曲青紫。舌质暗，舌下有紫纹，苔薄白，脉沉涩。本证表现于肢体，乃因寒邪反复入侵，气血运行不畅，脉络阻滞，肢体失于濡养而致。宜温经散寒，活血通络，以溶解血栓，扩张脉管，疏通经络。方选血府逐瘀汤加减：*芪30克，当归、川芎、牛膝、鸡血藤各20克，赤芍、桃仁、地龙、桂枝、柴胡、木瓜各5克，乳香、没药、枳壳各2克，红花、地鳖虫、细辛各0克，甘草5克。水煎服，二日剂，个月为一疗程。二诊时诉麻木、冷痛明显减轻，皮温增加。继用原方，自第二疗程起，皮肤、脉络紫暗颜色渐减轻，共治三个疗程，诸症基本消除。
26、血府逐瘀汤为主治疗脑血栓形成临床观察
用血府逐瘀汤为主，随证加用补气、养肝肾、清肝泻火药治疗脑血栓形成82例，并与剌五加注射液治疗的8例作对照，现报道如下。主方：红花、牛膝、当归各9g，生地*20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳壳、桃仁各2g.加味：气虚，肢体软瘫乏力，舌淡者加*芪30g；肝肾阴虚，舌嫩红、苔少，腰膝痠软者加熟地*20g；心肝火盛，心烦口苦等加*芩2g、菊花5g.每日剂，水煎2次共ml分2次服。治疗40天后作疗效统计。总有效率95.2％。
27、血府逐瘀汤证证治“灯笼病”。
①患者，女，64岁，于年月日来诊。患者在二十多年前因受凉患支气管炎后，因治疗不彻底，后转变为慢性支气管炎，肺心病。每次发作时都要西医输液治疗十多日方能好转，反反复复，时好时坏，近日因用西医治疗一周无明显好转，来我处求治于中医。患者诉近年来每日均咳嗽，伴少量粘痰，遇寒冷或季节交替时加重，走路、上楼均觉乏力，短气头晕，时有心悸，饮食尚可，二便正常，察之面色晦暗，舌质淡，舌边有瘀点，脉细涩。辨为气虚瘀阻。拟用血府逐瘀汤加减：生地5克、桃仁6克、红花6克、当归8克、川芎6克、、赤芍0克、柴胡3克、枳壳0克、甘草3克、桔梗0夫、牛膝0克、*芪30克。5剂。月7日二诊，患者咳嗽明显减少，乏力、短气、头晕也明显好转，并述之前诊治从未有此次用药后的轻松，精力倍增。效不更方，继以原方五剂治疗观效。
②患者，男，6岁，于年月7日就诊。患者素有咳嗽咳痰史5年，曾诊断为慢支，肺气肿。近二月来，患者逐渐出现胸中烦热不安，特别是晚上睡卧后更明显，入睡困难，睡后梦多；述头痛，咳喘、有少量脓痰，饮食、大小便均正常。在这两月内已多次以西医抗生素治疗，治疗当日有效，到第二日又是一样，来诊时特要求中医诊治。察舌质暗，苔*稍腻，脉右涩左弦。辨为血瘀胸府，痰湿阻肺。治以血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：当归2克、川芎6克、生地0克、赤芍0克、柴胡0克、枳壳0克、甘草5克、桔梗0夫、桃仁0克、红花6克、半夏2克，瓜蒌壳5克、*连6克。4剂。8月2日二诊，患者诉服第一剂药当晚，胸中烦热大减，咳嗽气喘也明显好转，四剂药还剩一剂未服完，因觉疗效甚好，再拿三剂续服。
③患者，女，70岁，于年月2日就诊。患者因失眠、多梦，胸中燥热不安来诊。患者近十年来时头痛，且如刺，经常失眠，而且每次都来我处诊治，但都是用一些成药或西药治疗，用后患者也只起效一时。这次来诊，患者一副痛苦面容，胸中似有火烧，手足心也似火烧且置于冷处稍安，实在难受，并有头痛、头晕，连续几晚未眠，觉全身乏力，动后短气。舌质暗淡，舌下瘀点满布，脉小弦，细涩无力。以血府逐瘀汤加减：当归2克、川芎5克、生地0克、赤芍0克、柴胡5克、枳壳0克、甘草3克、桔梗6克、桃仁0克、红花6克、淮牛膝0克、酸枣仁2克，茯神5克，*芪0克。三剂。年月5日来诊，前症均有减轻，情绪也大有好转，只诉起效太慢。我细心跟患者说明病来已久，非一时就能治愈，必慢慢调治，方可治愈。患者其实也明其理，只是治病心切；患者例要求再予5剂，并说这此要多服几贴，以期治愈。
自我体会：
以上三个病例都是本人月份接诊，均用血府逐瘀汤加味治疗起效。前两个病例之前诊断为慢支、肺气肿所致，第三个病例我也一时难以找出个病由，虽然病不太相同，但均有血瘀之证，且病日较久，二、三例患者还显示出了一个典型的“灯笼病”症状。之所以都能较好的取效，我觉得辨证为血瘀是证治之关键，其中三例患者舌下都有明显的瘀点，这也是我选择该方的重要原因之一，故我临证时必看舌下，以察是否为血瘀所致以免四诊不全而诊治不到。况且，血府逐瘀汤本属祛瘀散血之良方，妙在本方气血并治，升降同调，全身各部凡由瘀血所致的疾病均可应用，临床应用范围也相当广泛，我只要辨证为有瘀血所致的疾病，都喜用该方加减运用，效果也相当明显。
另外，三例患者都是在本地天气最冷时病情加重，而且后两例出现了典型的“灯笼病”（里热外凉）灯笼病:中医的病(证)名。
因瘀血内停所致里热外凉之症状，因与灯笼的里热外凉相似，故名灯笼病，用血府逐瘀汤治之。
清·王清任《医林改错·卷上·血府逐瘀汤所治之症目》说道:"身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀;认为实火，愈凉愈凝，三两付血活热退。"
症状，至于出现“灯笼病”的原因，希望各位进行交流、讨论。
28、血府逐瘀汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是临床常见的外周血管疾病，主要发于四肢，尤其以下肢中小动静脉为主。临床表现有下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，皮肤色泽改变，受累动脉搏动减弱或消失，最终肢端坏死，严重影响病人的身体健康和劳动能力。本病属于祖国医学之“脱骨疽”范畴，运用血府逐瘀汤加减治疗此疾，取效满意。内服药用血府逐瘀汤加减治疗：当归2g，川芎9g，赤芍9g，生地5g，*芪20g，桃仁2g，红花0g，牛膝0g，柴胡6g，枳壳0g，丹参30g，地龙5g，地鳖虫5g。0剂水煎服。按：本例患者素体肥胖，恣食肥腻，脾虚湿盛，阳气不足，故畏寒怕冷；阳气不足，寒凝气血，气血瘀阻，故而患肢疼痛、皮温降低。治宜活血化瘀，补气温阳，通络止痛。方中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤芍、桃仁、生地等养血滋阴，通经活血；牛膝引血下行，*芪补气温阳，柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行；地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经脉中瘀血之用。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳通脉之功。据有关研究发现，血府逐瘀汤有舒张血管、降低血管阻力、改善毛细血管通透性作用，故可以用本方加减治疗血栓闭塞性脉管炎。若为寒凝血瘀、经络痹阻的血栓性脉管炎，可加用制附子0g、鹿角胶0g，以加重温里祛寒之功，同时又能暖肝补血，起到舒筋、活血、通络之效。本方在临床应用中还要根据患者年龄大小、体质强弱、邪正盛衰等情况，灵活加减施治。
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