创伤后应激障碍是一个全球性的问题，这个问题也在持续增长。普通民众现在开始更多地将创伤后应激障碍视为一个公共卫生问题，在平民群体中，机动车事故后的创伤后应激障碍是创伤后应激障碍的最常见原因，与暴露在*事战斗中的创伤后应激障碍相比，一般人群和医学界更不可能认识到这一点。
与创伤后应激障碍发病机制相关的研究和证据表明，这种功能障碍不仅存在于大脑中，而且还涉及海马和边缘系统的器质性变化。人类经常暴露在痛苦或困难的情况下，可控的压力被认为在我们的生活中起着积极的作用。然而，不可控的应激是急性应激障碍和创伤后应激障碍的主要病因。
急性应激障碍和创伤后应激障碍是一系列相同的症状，包括强烈的恐惧、睡眠异常、行为变化和侵入性思维过程，这些都可能在暴露于危及生命的事件后发展。
由于创伤后应激障碍被证明特别难以治疗，并且对受影响患者的生活质量有深远的负面影响，因此及早识别高危患者的体征和症状是很重要的，以便试图阻止从急性应激障碍到创伤后应激障碍的进展。
这是一篇个案报道，在最初的高压氧治疗后，它对病人的神经精神症状的影响立即令人惊讶和明显。通过第7次也是最后一次高压氧治疗，患者认知和精神完全恢复。
参考文献：EovaldiB,EovaldiB.Hyperbaricoxygenamelioratesworseningsignsandsymptomsofpost-traumaticstressdisorder[J].NeuropsychiatricDiseaseandTreatment,,6(6):-.
病例信息一名健康的27岁男性在创伤事故后7天出现疼痛和情绪困扰，来到高压氧科就诊。
他看起来很激动，并报告说，他对事故的困惑、强烈恐惧和侵入性想法的症状一天比一天严重。
创伤发生在患者骑自行车通过交通十字路口时，被一辆以大约30英里/小时的速度行驶的汽车直接击中了左髋部。那次碰撞使病人从自行车上摔了下来。他的左肩撞到并打碎了司机的侧挡风玻璃。他的身体继续在汽车上翻滚，并以垂直于汽车矢量的轨迹被发射到空中。病人降落在距离撞击点15英尺远的路上。
创伤后，病人报告有一过性意识丧失。他警觉，有方向感，对问题做出适当的反应，体检时没有局灶性神经缺陷。病人能够移动他的全部四条肢体。然而，他报告说，他的左髋关节在运动时剧烈疼痛。他情绪高度激动，在现场用强烈的情感语言表达自己。头部的计算机断层扫描(CT)并不明显。唯一的异常X线发现是踝关节的一处小撕脱骨折。用酮咯酸60mg肌肉注射，对乙酰氨基酚2片，每日3次口服，控制患者在急诊科休息时的疼痛。第二天，对患者的左侧髋关节、骨盆和腰椎进行了磁共振成像(MRI)，以寻找骨科损伤，因为患者有相当大的肢体运动疼痛。左侧髋部和骨盆的MRI检查显示左侧有较大的血肿，几处骨盆骨折和股骨头挫伤。
在事故发生的当天，病人开始经历频繁的哭泣发作。他报告了反复出现的侵入性想法，这些想法被描述为“试图拼凑或寻找从被击中到降落在路上的过程中丢失的细节”。他经历了与噩梦相关的失眠，事故发生后，他每天都变得越来越害怕。第四天，他骑着另一辆自行车穿过芝加哥的街道，开始了让自己重新暴露在压力中的过程。患者报告说，他担心自己正在经历创伤后应激障碍的症状和体征，感觉自己好像失控了，不知道该怎么办。
在此之前，患者没有经历过任何重大创伤。他的病史只对季节性过敏呈阳性，他偶尔会服用氯雷他定。患者没有精神病史，否认吸烟、饮酒和吸*。他的母亲患有乳腺癌，父亲患有高血压，他的家族史呈阳性；没有精神疾病家族史。
尽管我们的病人没有任何病史和精神病史，但仍有几个发生急性应激障碍和创伤后应激障碍的危险因素，即持续的身体损伤、人为的危及生命的事件以及对创伤事件的强烈情绪反应。
高压氧治疗高压氧治疗是为了治疗病人的挤压伤，2.4ATA吸氧90分钟，每天1次。
经过第一次高压氧治疗后，患者出舱时的焦虑感明显减少，表现出适当的觉醒状态，并显得平静。他报告说，他的安全感已经恢复，他能够舒适地睡着，没有噩梦。病人的哭闹也已经解决了。
到第七次治疗时，患者摆脱了所有的精神和认知症状。
由临床医生评估的创伤后应激障碍量表进行的精神病学评估和评分证实，患者正在经历急性应激障碍的恶化迹象和症状，并通过高压氧治疗迅速缓解。
相关结论高压氧治疗可显著减轻或消除伴有和不伴有创伤后应激障碍特征的脑震荡后综合征患者的精神症状。
值得注意的是，高压氧治疗在创伤后6个月至3年内开始治疗时，在消除精神症状方面是有效的。
我们认为高压氧治疗通过有效地对抗氧化应激、急性炎症、血管源性水肿和海马神经元凋亡等病理过程，有效地改善了患者的急性精神障碍。
我们的病例可能支持进一步研究高压氧治疗作为二级预防创伤后应激障碍和脑震荡综合征的一种新疗法。
相关讨论我们承认，如果没有更长时间的高压氧治疗，我们的患者的精神障碍很可能会自然缓解，因为大多数急性应激障碍患者不会进展为创伤后应激障碍。然而，我们的病人在最初的治疗后从高压舱中移出后，精神错乱和激动的症状明显减轻。因为高压氧治疗已经被证明对神经和精神疾病有很强的安慰剂作用，所以他的病情可能是因为简单地期望通过治疗感觉更好而改善的。然而，在我们的病例中，安慰剂效应在改善患者的认知和精神症状方面不太可能起到重要作用，因为患者只希望高压氧治疗能改善他的骨盆损伤。也有可能是因为高压氧治疗缓解了疼痛。尽管这项研究存在局限性，但我们认为我们的病例意义重大，因为在最初的高压氧治疗之前，我们的患者在创伤后的恐惧、情绪困扰和躁动每天都在逐渐恶化。
急诊科的脑部CT扫描被下令排除危及生命的头部损伤的可能性，如硬膜下出血，如果出现的症状很轻微，临床上可能会漏掉这种可能性。由于患者没有主诉头痛，在神经学检查中也没有观察到局灶性神经异常，所以照顾患者的任何医生都没有安排脑部MRI检查。脑MRI、磁共振血管造影、磁共振波谱或无创最佳血流分析可能已显示出与患者病史一致的细微发现，如血管源性水肿、弥漫性轴索损伤或脑血流改变。随着更多研究的完成，高度复杂的大脑成像可能会发挥关键作用，作为对高压氧治疗创伤后神经精神疾病疗效的客观评估。
高压氧治疗的药理机制似乎与一个以上的病理生理过程相反。我们认为高压氧治疗急性创伤性神经精神功能障碍的总体疗效是减轻血管源性水肿，限制海马功能障碍。在创伤性神经损伤后，实现与急性中枢神经系统损伤相关的促炎细胞因子风暴的最佳清除是很重要的。众所周知，减少脑血管源性水肿可以改善创伤后的神经学结果。氧化应激和炎症共同通过改变巨噬细胞和T淋巴细胞功能来干扰层流血流，从而导致细胞积聚和粘附内皮。高压氧治疗产生巨大的组织氧张力，使体内的电化学逆转到还原状态，并已被证明可以防止一氧化碳暴露后的大脑脂质过氧化。高压氧的抗炎作用可能与降低谷胱甘肽、抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和组织髓过氧化物酶有关。
海马和边缘系统的损伤似乎在创伤后应激障碍、脑震荡后综合征和抑郁后综合征的发展中起着重要作用。海马位于大脑后动脉、大脑前动脉、脉络膜前动脉(颈内动脉的一个分支)和大脑中动脉穿透分支的血管区域之间，具有独特的位置。海马区和边缘区丰富的侧支血流是治疗的靶点。损伤组织中周围微血管系统和内皮的损伤增加了毛细血管的通透性，并将液体置换到间质间隙。增加的间质渗透压迫使液体进入周围细胞，导致伴随的细胞内水肿。细胞内和细胞外水肿共同促进缺氧、细胞死亡和组织缺血。
高压氧治疗通过起到强大的血管收缩剂的作用来抵消水肿、缺氧和血管扩张的血管源性水肿复合体。血管收缩减少了流向水肿组织的血流量，有效地逆转了流体静压梯度，有利于淋巴和微血管液体的重吸收。减少血管源性水肿可改善静脉流出，最终恢复功能性血管流量。
海马体的损伤已多次被认为是创伤后应激障碍、脑震荡后综合征和抑郁后综合征发生的原因之一。创伤后应激障碍与人类海马萎缩有关。海马功能障碍的机制之一是激活线粒体凋亡通路，这些凋亡通路由活性氧、细胞色素c和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶等病理生理串扰元件介导。一种建议的动物创伤后应激障碍诱导方法，将大鼠暴露在单一的持续应激下，通过凋亡重复性地杀死海马神经元。高压氧预处理诱导的创伤后应激障碍大鼠通过抑制线粒体凋亡途径来防止海马神经元的丢失。高压氧预处理也改善了动物的神经学和行为结果。高压氧预处理也被证明可以显着减少体外循环后的泵后抑郁。指导治疗作为创伤后创伤后应激障碍的二级预防对高危患者或有早期认知和精神障碍的患者可能是有用的。最近有证据表明，在急性创伤护理中使用吗啡可能会通过阻断肾上腺素能通路介导的记忆巩固来降低严重创伤后发生创伤后应激障碍的风险。
小编说1、本次个案报道是第一例报道高压氧改善危及生命的创伤后急性应激障碍的体征和症状的文献，实际上目前高压氧治疗原发疾病导致焦虑、抑郁，高压氧治疗脑震荡综合征失眠多梦均有相关文献支持。
2、近期文献报道急性CO中*迟发性脑病也会涉及海马体体积减少，而此次文献报道高压氧治疗对海马体损伤起到治疗作用，那高压氧治疗迟发性脑病相关机制也可和上述具有相关性。
延伸阅读
从英文文献聊：高压氧可改善帕金森病伴严重抑郁焦虑
从英文文献：小编和你聊高压氧可显著改善脊髓损伤患者抑郁和焦虑
年回顾性分析研究：高压氧可显著改善脑震荡综合征，最长有33年病史
长按