“颅脑损伤
与高压氧治疗”
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什么是高压氧治疗
高压氧舱
高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗即在高压（超过常压）的环境下，呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法。
颅脑创伤的高压氧治疗与经颅电刺激、磁刺激、音乐治疗等治疗方法一样，都是常用的辅助治疗方法。
临床研究证实，高压氧与强化支持和康复治疗结合使用，在降低颅脑外伤患者死亡率、改善意识状态和认知水平、提高认知能力和生活能力等方面均具有积极意义。
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高压氧的治疗作用
迅速纠正机体缺氧状态
有效改善微循环
防治各类水肿，如脑水肿、肢体水肿等
促进侧枝循环建立，改善组织血供
加速组织、血管、细胞的再生和修复
特别是缺血、缺氧组织
抑制微生物生长繁殖
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高压氧对颅脑损伤的干预时机
由于颅脑创伤涉及原发性损害和继发性损害，病情复杂，受多种因素影响。因此对于不同类型的颅脑创伤，高压氧干预的时机应有所不同。
目前多项研究证实，对于重度创伤性颅脑损伤患者，在颅脑创伤后急性期（如创伤后数小时至数天内）行高压氧治疗可以得到积极的临床疗效。
重度创伤性颅脑损伤早期行高压氧治疗的效果明显好于晚期开始高压氧治疗患者。但由于重型外伤患者急性期往往需要多种神经功能监测和治疗，不具备进入氧舱的客观条件，所以大多数患者需要病情稳定后才开始治疗。因此，颅脑损伤患者的高压氧治疗条件允许的情况下应尽早开展。
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颅脑损伤接受高压氧治疗的干预方法
主要是指高压氧的执行压力、持续时间以及疗程次数。目前临床研究中涉及的高压氧治疗压力从0.15-0.25MPa（1.5-2.5ATA）均有，每次高压氧治疗时间60-min不等，高压氧干预次数20-次，每天1次或多次。
有研究结果显示，较低的压力［≤0.20MPa（2.0ATA)］比较高的压力更有利于轻度颅脑创伤和持续性脑震荡后综合征患者临床症状的恢复。而德国颅脑创伤临床研究显示，压力为0.15MPa的高压氧治疗在改善脑代谢方面具有较好作用，而过高压力的高压氧治疗反而对脑代谢产生不利影响。
国内研究显示，发病15天内行高压氧治疗者显效率最高，高压氧长疗程（3个疗程，30次高压氧）者较短疗程者（１或２个疗程）显效率高。同时也有报道，颅脑创伤患者高压氧治３个疗程无效者在６个疗程高压氧治疗后出现意识状态的恢复。
最优方案尚无定论，一般根据患者的治疗情况，进行个体化评估。
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高压氧用于颅脑损伤的循证医学依据
２０１７年欧洲高气压医学会将颅脑创伤列入高压氧治疗的适应证。并进一步指出：对颅脑创伤患者选择性使用高压氧治疗是有理论依据的，特别是在颅脑创伤的早期；在颅脑创伤晚期有脑代谢障碍者也能从高压氧治疗中获益
２０１８年中华医学会高压氧医学分会推荐的高压氧治疗适应证中，颅脑创伤为Ｉ类适应证
２０１６年瑞典医学中心脑健康和治疗基金会建议高压氧治疗对于轻度颅脑创伤和持续性脑震荡后综合征是有效的，为Ｂ级证据
２０１５年中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组发布的《颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识》指出，针对严重颅脑创伤后长期昏迷者的促醒治疗，高压氧治疗是可选手段，高压氧治疗期间应结合其他治疗方式以提高治疗效果
２０１７年《中国重度颅脑创伤早期康复管理专家共识》在康复措施中建议重度颅脑创伤后意识障碍患者行高压氧治疗
２０１８年《神经重症康复中国专家共识》在意识障碍的康复技术中也提到高压氧治疗。２０１８年Ｈｓｉｅｈ等报道脑挫伤后视神经病变患者在接受总高压氧治疗后视力、视野和色觉得到改善，提示高压氧在外伤性颅神经损伤治疗中的积极作用
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高压氧的禁忌症
绝对禁忌：未经处理的气胸、纵隔气肿；肺大泡；活动性内出血及出血性疾病；结核性空洞并咯血
相对禁忌：：重症上呼吸道感染；重症肺气肿；支气管扩张；重度鼻窦炎；II°以上房室传导阻滞；血压过高（/mmHg）；心动过缓50次/分；未经处理的恶性肿瘤，视网膜剥离；早期妊娠（三个月内）。
颅脑损伤患者的禁忌症：生命体征不稳定；颅内活动性出血；未处理的脑疝；脑室外引流；合并严重肺损伤和脑脊液漏。
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文
杜倬婴
排版
俞梦婷
审核
杜倬婴/金蕾
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